24小时咨询热线： 4006666666 东方医院胃肠外科主任蒋小华：提高早筛认识，全方位构建胃肠道癌治疗标准｜21CC肿瘤周
发布时间：2025-04-29 点此：744次
编者按：
2025年4月15日—21日是第31个全国肿瘤防治宣扬周，本年宣扬主题为“科学防癌 健康日子”，旨在经过遍及癌症防治科学常识，倡议大众饯别健康日子方式，操控癌症风险要素；鼓舞高风险人群自动参加癌症筛查，促进早诊早治；辅导癌症患者及时承受标准化医治，并定时复查。经过全进程全生命周期健康办理，更好满意公民大众健康需求，保证公民大众健康日子。
为助力健康我国建造，发挥干流媒体职责与传达优势，南边财经全媒体集团旗下《21世纪经济报导》、21世纪新健康研究院推出“2025年全国肿瘤防治宣扬周癌症防治全民举动”，每日一个主题，包含甲状腺癌、肺癌、胃肠道癌、肝癌、前列腺癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌及纵隔肿瘤等，约请14名临床专家对肿瘤防治相关常识进行科普，一起从工业查询视角动身，评论怎么经过方针和工业的结合，更好地为肿瘤患者医治供应助力。
21世纪经济报导记者 韩利明 上海报导
肠道是人体最大的消化系统，也是人体的“第二大脑”，人体100%的营养和90%的毒素要靠肠道吸收和排出，就像人体的“加油站”和“废物场”，不只要担任供应营养，参加剧要器官调理，还要及时处理体内“废物”，不然代谢废物长时间停留，就会带来各种健康问题。
近年来，跟着日子方式、日子环境的改动及人口老龄化进程加快，我国消化系统疾病发病率逐年上升，在慢性病患病率中高居前列。胃癌、大肠癌、食管癌、肝癌、胰腺癌等消化道肿瘤，长时间位列我国高发恶性肿瘤的前列，严重威胁着公民健康，胃肠道癌症防治的重要性不容小觑。
上海同济大学隶属东方医院南院胃肠外科主任蒋小华教授在承受21世纪经济报导专访时指出，“当时，大众对胃肠道癌防治存在许多误区，例如有民众以为身体好就不会患胃肠道肿瘤，但从前期无症状发展到后期，进程绵长，往往呈现症状即已是晚期；也有部分民众以为胃肠镜查看苦楚而排挤查看，其实许多区域已将无痛胃肠镜归入医保，且进程无显着苦楚。”
“此外，也有些晚年集体以为患癌无需医治，但当下肿瘤医治方针是将其转为慢性病，即使是四期肿瘤，活跃个体化精准医治也能显着延伸生计期。”蒋小华教授侧重，“从公共卫生视点，应广泛宣扬纠正胃肠道癌防治误区，前进民众认知与防备认识，经过活跃精准医治，完成患者与肿瘤长时间共存的方针。”
胃肠道癌为何高发？
国家癌症中心发布的数据显现，2022年我国新发恶性肿瘤病例数为482.47万例。癌症逝世人数估量为257.42万例，其间胃癌、结直肠癌、食管癌位列恶性肿瘤逝世病例数前五位，胃癌逝世26.04万例、结直肠癌逝世24万例、食管癌逝世18.75万例。
上述三种癌症逝世人数总计68.79万例，占癌症逝世总数的份额挨近三成。近年来，胃肠道肿瘤发病率呈上升趋势，尤其是肠癌发病率更是逐年攀升。严寒的数据背面，据蒋小华教授介绍，导致胃肠道肿瘤高发的要素许多。
详细来看，首先是受饮食要素影响。部分区域居民喜食咸的及腌制食物，而世界卫生组织已清晰将腌制食物列为一类致癌物质；肉类尤其是红肉摄入增多、培根、腊肠等加工肉类同样是高危要素；蔬菜摄入削减，或许引发肠道异型增生等；发霉的花生、玉米等霉变食物含有强致癌物质；进食过快、食用过烫食物或许形成黏膜损害。
其次是感染与炎症要素。幽门螺杆菌感染是清晰的胃癌致病要素，我国幽门螺杆菌感染率约 50%，铲除幽门螺杆菌是胃癌一级防备的重要措施；溃疡性结肠炎患者的肠癌产生率显着高于正常人。
再者是日子习气要素。抽烟是食管癌的重要诱发要素；喝酒会损害消化道黏膜，添加消化道肿瘤发病率；肥壮是消化道肿瘤的高危要素；运动缺少会使肠道活动减慢，添加结直肠肿瘤产生风险。
终究是遗传和环境等要素。有宗族性肿瘤病史（爸爸妈妈或直系亲属患肿瘤）的人群，下一代产生肿瘤风险显着添加；糖尿病患者患结直肠肿瘤风险或许添加。此外，环境污染物质（如重金属污染等）也会前进消化道肿瘤发病风险。
其间，值得留意的是，我国胃癌新发病例在国际上占比约40%，幽门螺杆菌感染作为清晰的胃癌致病要素，据蒋小华教授介绍，幽门螺杆菌感染主要是经口传达，“从防备视点，首先在聚餐时应尽量运用公筷，选用分餐制更佳。”
“家庭成员作为密切接触者，在筛查方面，主张以家庭为单位进行查看。”蒋小华教授弥补，“关于检测出感染幽门螺杆菌的人群，主张予以铲除，一起在日常日子中坚持分餐制、运用公筷，可削减再次感染时机。”
早诊筛查是要害
《“健康我国2030”规划大纲》清晰指出，要削减疾病产生，强化早确诊、早医治、早恢复，完成全民健康。依照要求，到2030年我国恶性肿瘤的全体5年生计率要前进15%，完成这一方针最有用的途径便是对恶性肿瘤施行早诊筛查。
但是，胃肠道肿瘤前期症状一般比较细微，很简单被忽视，许多患者在确诊时已处于晚期。因而，了解胃肠道肿瘤的前期症状关于及早发现和医治非常重要。据蒋小华教授介绍，以下有关胃肠道肿瘤的前期症状应被高度警觉：
一是，腹部隐痛呈继续性，且与进食有关，如餐后痛苦加剧或溃疡患者痛苦规则改动，或许提示胃肿瘤；
二是，长时间（超半月）消化不良、医治无效且伴反酸、嗳气，需加以留意；
三是，无清晰原因半年内体重降超 5%，或忽然厌肉，或许与胃癌或肠癌有关；
四是，重复便血、痔疮药无效，呈现暗红色或柏油便，排便习气改动等，提示结直肠癌等肿瘤；
五是，吞咽困难、胸部不适痛苦，或许提示与贲门肿瘤或食道肿瘤相关 。
“假如呈现以上症状，主张及时就医进行筛查。关于一些高危人群，更需求定时进行胃肠道肿瘤筛查。”蒋小华教授介绍，胃肠道癌症筛查的金标准是经过胃镜、肠镜发现前期病变或肿瘤。近年来，我国在胃肠道癌症筛查力度和大众筛查认识方面已有显着改进。
“一方面，从国家层面看，消化道肿瘤的相关筛查作业已在逐渐铺开。另一方面，从技能层面看，跟着许多新技能助力肿瘤筛查推行，包含AI 风险评价小程序或软件等，筛查有望遍及至每个老大众。”不过，蒋小华教授一起提示，胃肠道肿瘤的筛查在区域、人群方面仍存在差异。
依据《我国卫生健康计算年鉴（2023年版）》显现，2021年农村区域食管癌、胃癌逝世率显着高于城市。县域医院作为宽广底层大众治病就医的重要场所，在消化系统疾病范畴也有着巨大的医治需求。但《我国县域医院消化内镜基本情况查询（2021年版）》显现，查询中29%的医院未开设消化专科，13.5%未展开消化内镜，三、四级内镜技能县域展开率缺少25%。
《“健康我国2030”规划大纲》提出要供应优质高效的医疗服务，完善医疗卫生服务体系，立异医疗卫生服务供应形式，树立专业公共卫生机构、归纳和专科医院、底层医疗卫生机构“三位一体”的严重疾病防控机制。跟着我国继续优化医疗资源配置，添加健康服务供应，有望进一步缩小区域和人群间在胃肠道肿瘤筛查上的距离。
侧重医治标准化
在前期防备、前期确诊外，跟着医疗技能、药物及医治理念的一日千里，胃肠道肿瘤医治也逐渐转变为多学科一体化、个体化、精准化的全新医治形式，为前进胃肠道肿瘤患者的生计率与日子质量带来了新的曙光 。
据蒋小华教授介绍，在医治理念改造方面，现在临床更侧重个体化精准医治。关于最前期黏膜内肿瘤，单纯内镜切除即可到达彻底治愈意图；相对前期的二期、三期肿瘤，引荐彻底治愈性手术；而关于晚期、产生搬运的四期肿瘤，不再首选手术，而是经过全院多学科评论（MDT）形式，为患者拟定精准个体化医治计划。
此外，手术技能也有许多发展。比照曩昔敞开手术占有主导地位，现在腹腔镜已全面遍及，在县医院也被广泛应用，近些年机器人手术在大城市也得到较大规模推行，如上海机器人直肠癌手术已归入医保。
而在手术切除规模的考量上，也与曩昔有了显着不同。比照曩昔寻求切除得越洁净越好，现在侧重个体化精准切除。例如关于低位直肠癌，曩昔常需挖除肛门，影响患者术后日子质量，现在针对特别类型如 MSI-H 的肿瘤，可经过免疫医治防止手术，非此类患者经过新辅佐放化疗，若肿瘤彻底畏缩，可选择等候查询，防止肛门切除，极大前进患者日子质量。
此外，跟着靶向与免疫药物的前进，许多晚期、已搬运肿瘤经过联合化疗、精准放疗、靶向药物或免疫药物，可以得到较好操控，延伸患者生计期，乃至让肿瘤从预期生计较低转变为可长时间操控的慢性病状况。
不过，蒋小华教授也特别指出，肿瘤医治范畴充溢应战，对医师的常识水平提出了极高的要求，我国已拟定了肿瘤医治相关攻略，但在标准化落地方面，仍旧面临侧重重困难 。
一方面，从地域差异的视点来看，经济兴旺城市（如北上广）与西部城市在硬件设备、人才装备上存在着较大距离，在底层医治环节，脱节现象时有产生。比方，底层城镇卫生院一旦发现存在肿瘤风险要素的患者，因为缺少胃肠镜查看手法，患者往往需求前往县城医治，路程的悠远使得不少患者因嫌费事而终究抛弃进一步查看和医治。
另一方面，从医治标准落地的实际情况来看，尽管医治标准由大医院、大肿瘤中心的专家拟定，但在详细施行时，却遭到客观技能要素的重重约束。部分底层医院尚不具有CT、磁共振等根底查看设备，关于晚期肿瘤所需的基因、分子检测；乃至一些西部区域的市级医院也无法展开。因为缺少精准分子分型，个体化医治在这些区域难以真实履行到位。
“此外，多学科协作（MDT）虽在国家标准中被侧重提及，但在县级等底层医院，MDT多流于形式，彻底遵从MDT进行肿瘤归纳医治的覆盖率不高。别的，我国地域宽广、差异显着，在质量操控方面存在问题，大中心、县级医院、城镇卫生院的质控标准不一致。”蒋小华教授弥补。
面临这些现状，蒋小华教授侧重，“未来需求头部医院与底层医院的医师携手共进，紧密结合国家方针，竭尽全力前进胃肠道癌症医治的标准化水平。只要这样，才能让更多胃肠道肿瘤患者获益于先进、标准的医治服务。”
策划统筹：曹金良
履行统筹：季媛媛、韩利明
记者：韩利明、唐唯珂、朱艺艺、闫硕、李佳英
修改：季媛媛、张伟贤
